肛瘺的分類方法

　　肛瘺的分類方法

　　肛瘺統(tǒng)一標準分類是：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位。只有單一的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺;有兩個或兩個以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復雜性肛瘺;低位單純性肛瘺就是僅有一個瘺管，一個內(nèi)口和一個外口的完全瘺。

　　1、肛瘺的分類方法

　　(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和低位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。

　　(2)高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和高位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。此種分類方法，臨床較為常用。

　　2、按瘺管與括約肌的關系分類

　　(1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　(2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

　　(3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

　　(4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

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　　瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復發(fā)作是瘺管的臨床特點。

　　檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。根據(jù)Goodsall規(guī)律在肛門中間劃一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，且內(nèi)口常在肛管后正中處;若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺;距離肛緣較遠，則為經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及條索樣瘺管。

　　確定內(nèi)口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時，還可自外口注入亞甲藍溶液1~2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置;碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法。>>>�？漆t(yī)院治療肛瘺怎么辦？點擊咨詢專家>>>

　　對于復雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺患者，應做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。

　　【治療概述】

　　手術(shù)治療>>>肛瘺要怎么辦？點擊咨詢專家>>>

　　肛瘺不能自愈。不治療會反復發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術(shù)的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發(fā)。

　　1、瘺管切開術(shù)　是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。

　　手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入亞甲藍溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入瘺管內(nèi)，了解瘺管的走行情況及與括約肌的關系。在探針的引導下，切開探針上的表層組織，直到內(nèi)口。刮去瘺管內(nèi)的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內(nèi)小外大的“V”形創(chuàng)面，創(chuàng)口內(nèi)填入油紗布，以保證創(chuàng)面由底向外生長。

　　2、掛線療法　是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3~5cm　內(nèi)，有內(nèi)、外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療，它的最大優(yōu)點是不會造成肛門失禁。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎癥反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會收縮過多且逐漸愈合，從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。掛線同時亦能引流瘺管，排除瘺道內(nèi)的滲液，防止急性感染的發(fā)生。此法還具有操作簡單、出血少、換yao 方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。>>>肛瘺哪種治療方法好呢？點擊咨詢專家>>>

　　手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進行，將探針自外口插入后，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，引導穿過整個瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開后扎緊掛線。術(shù)后要每日坐浴及便后坐浴使局部清潔。若結(jié)扎組織較多，在3~5d后再次扎緊掛線。一般術(shù)后10~14d被扎組織自行斷裂。

　　3、肛瘺切除術(shù)　切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

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